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臨汾新聞網(wǎng)訊(記者 劉晚)日前，市衛(wèi)生局分別和中國人保臨汾市分公司、中國人壽臨汾分公司兩家保險公司簽訂了臨汾市新農(nóng)合大病保險項(xiàng)目協(xié)議，標(biāo)志著我市新農(nóng)合大病保險工作正式啟動。

據(jù)了解，新農(nóng)合大病保險是指在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對參合人員患大病發(fā)生的高額的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步補(bǔ)償。大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，服務(wù)對象為我市新農(nóng)合的參合人員。

我市經(jīng)過嚴(yán)格公開招標(biāo)，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司臨汾市分公司和中國人壽保險股份有限公司臨汾分公司兩家保險公司分別承擔(dān)我市17個縣(市、區(qū))300萬參合農(nóng)民的大病保險。目前我市已經(jīng)籌集了6700多萬元大病保險資金，根據(jù)近兩年我市農(nóng)民的人均收入水平，在新農(nóng)合按比例補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，剩余的費(fèi)用大于1萬元以上的住院費(fèi)用，由保險公司按照比例進(jìn)行賠付，1萬元起，最高可支付40萬元。

按照相關(guān)規(guī)定，保障對象在規(guī)定時限內(nèi)因住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合按規(guī)定補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保障范圍。

個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用=新農(nóng)合納入補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用-新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用。

起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，最高支付限額為40萬元。新農(nóng)合支付比例：合規(guī)的自付費(fèi)用達(dá)1萬元以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。

保險結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：新農(nóng)合單次醫(yī)療費(fèi)用超過起付線，即按照分段支付比例補(bǔ)償。單次醫(yī)療費(fèi)用未超過起付線，但年內(nèi)經(jīng)多次住院且累計超過起付線的，保險公司在結(jié)算年度末按照分段支付比例補(bǔ)償，給予一次性報銷，每次賠案扣減一次起付線。

二次補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：住院醫(yī)藥費(fèi)由大病保險資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。

大病保險的補(bǔ)償時限為：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院提供出院即時結(jié)算服務(wù);市外單次住院達(dá)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的，須在提出申請資料齊全后5個工作日內(nèi)完成補(bǔ)償;年度內(nèi)多次累計享受大病保險待遇的，須在提出申請資料齊全后10個工作日內(nèi)給予支付;對于有疑問需進(jìn)行外調(diào)的病歷，補(bǔ)償時間可適當(dāng)延長，但原則上需在提出申請資料齊全后一個月內(nèi)完成調(diào)查工作，未發(fā)現(xiàn)問題的按規(guī)定給予支付。

“隨著新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償水平的變化，將逐步調(diào)整新農(nóng)合大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，不斷加大保障能力，這樣才能減輕人民群眾的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓許多人不會因病致貧、因病返貧?！笔行滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員如是說。