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　　臨汾新聞網(wǎng)訊 “檢查結果顯示，你的膽囊窩積液、腹腔積液完全消失了，身體各項指標也都處于正常范圍內。”近日，29歲的劉女士(化名)在市中心醫(yī)院復查后，消化內科主任張世義給出了她期盼已久的好消息，這意味著她徹底告別了困擾多時的術后并發(fā)癥。

　　原來，在外地工作的劉女士之前因腹痛前往當?shù)蒯t(yī)院就診，被查出患有“膽囊結石伴膽囊炎”，在醫(yī)院實施了膽囊切除手術返回臨汾后，她發(fā)現(xiàn)身體仍有間斷性腹痛，在市中心醫(yī)院檢查被診斷出膽瘺、肝功能異常、肝周包裹性積液。

　　接手治療剛在別的醫(yī)院做完手術的患者很棘手，但藝高人膽大的張世義卻早已成竹在胸，他和團隊成員一起沉著施治：先腹部穿刺引流，將腹腔中的積液引流出體外。同時進行抗感染、止疼治療。隨后的一周里，肝周引流管每天都會引流出約400毫升的棕黃色膽汁，劉女士腹痛癥狀緩解，身體各項指標也達到了手術條件。

　　然而，上一次不成功的開刀手術給劉女士造成了嚴重的心理陰影，再加上女子都愛美害怕留下難看的疤痕，所以她特別抗拒再次進行手術開刀治療。鑒于劉女士的復雜情況，在張世義提出申請后，由消化內科、消化外科、消化內鏡中心組成的消化中心啟動一站式服務，MDT(多學科聯(lián)合診療)團隊一起查明病因、因病施策，為劉女士提供更全面、更有效、更個體化的診療服務。專家們結合劉女士的臨床表現(xiàn)、既往病史和輔助檢查，根據(jù)各自專業(yè)特點進行了多維度的全面分析討論，在行外科開腹膽腸吻合術與內鏡下支架引流等方案中，最終確定了行ERCP(經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影)支架置入術。

　　ERCP是難度最大的內鏡術式之一，通過口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭進入膽管、胰管進行造影及其他診療操作，由于其技術難度高、風險系數(shù)大和不開刀、創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等特點，被業(yè)內人士譽為“消化內鏡皇冠上的明珠”。

　　張世義曾經(jīng)在中國人民解放軍總醫(yī)院(301)、上海東方肝膽外科醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京大學第三人民醫(yī)院等知名醫(yī)院進修深造，于2015年率先在我市獨立開展ERCP術，有著豐富的實踐經(jīng)驗。2022年市中心醫(yī)院又引進了晉南地區(qū)首個經(jīng)口膽道子鏡直視系統(tǒng)及液電碎石系統(tǒng)，可直視觀察膽胰管內部結構與病變，完成直視下膽道碎石、病變取材、病理診斷，全面提高ERCP相關診療的效果和成功率。在做好充足準備工作后，劉女士入院第八天，張世義率領團隊在內鏡放射室成功為她實施了ERCP支架置入術，留置膽管支架于膽總管。術后兩周，劉女士的腹腔引流管再無膽汁流出，徹底告別了引流管、引流袋。

　　ERCP術在治療急危重癥上也有著很好的效果。77歲的李大爺因發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，就診于當?shù)乜h醫(yī)院。兩天后，他的病情惡化，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、小便失禁、腹痛等癥狀，而且一度失去了意識?？h醫(yī)院趕緊將李大爺轉入市中心醫(yī)院進行急診救治。

　　“大爺，大爺，您能聽見嗎?”面對醫(yī)護人員的呼喚，李大爺短暫清醒后又進入意識不清狀態(tài)。經(jīng)過檢查診斷，張世義發(fā)現(xiàn)他患上了膽總管下端結石嵌頓引起的急性梗阻化膿性膽管炎、膽總管多發(fā)結石、梗阻性黃疸。急性梗阻化膿性膽管炎病情兇險，非常容易發(fā)生感染性休克及多臟器功能衰竭，死亡率在20%-30%，再加上李大爺年事已高，又有高血壓、腦梗塞等基礎疾病，手術難度很大、風險極高。

　　“急性梗阻化膿性膽管炎病情進展快，患者已經(jīng)發(fā)病3天了，血象繼續(xù)升高，隨時可能會感染性休克、危及生命，必須盡快進行膽道引流減壓。”在明確病因病情后，考慮李大爺基礎疾病多、傳統(tǒng)手術風險大，張世義果斷決定用最快速度進行ERCP治療，待病情好轉后，再取出其體內結石。張世義表示：“患者發(fā)燒、黃疸等一系列癥狀就是由膽總管結石引起的。就像下水道一樣，如果某個地方被石頭堵住了，膽汁就流不下來，之后會出現(xiàn)逆行的感染。因此，首先必須要解除梗阻?！?/p>

　　上午9時32分李大爺入院，僅僅過了8個多小時，張世義團隊為李大爺進行了基礎治療、完成了各項檢查、制定了治療方案、做好了術前準備。下午18時12分，由張世義主刀實施了內鏡下ERCP鼻膽管引流術，解除了梗阻，進行了膽道減壓，控制了感染，迅速穩(wěn)定了病情，為后續(xù)徹底治療贏得寶貴時間。第二天早晨5時，李大爺清醒了過來，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀消失，鼻膽管引流通暢，持續(xù)流出褐色膽汁。

　　結石長存體內猶如“定時炸彈”，為了徹底鏟除這一病根，第六天，見到李大爺血象恢復正常、生命體征平穩(wěn)后，張世義團隊又行內鏡下ERCP-膽總管取石術，從李大爺體內取出6顆結石，徹底拆除了這一“定時炸彈”。手術后第二天，李大爺就能吃飯、喝水、下地行走，手術第四天李大爺便在兒子小李陪同下康復出院。出院時，小李再三向張世義及醫(yī)務人員道謝：“轉診過來時，父親都昏迷失去意識了，我們全家都做好了生離死別的心理準備。沒想到你們妙手回春，短短十天時間就讓父親痊愈出院，我們一家人感激不盡?！?/p>

　　近年來，搭乘市中心醫(yī)院快速發(fā)展的東風，在院領導的大力支持下，消化內科也進入了發(fā)展“快車道”，年開展ERCP手術已突破200例，滿足了膽道、胰腺危急重癥患者的診治需求;醫(yī)院開通“消化道出血綠色通道”后，該科開展了24小時急診內鏡下止血術，快速提升消化道出血患者救治成功率;承擔國家消化道早癌篩查項目，開展了消化道早癌及黏膜下腫瘤內鏡治療技術，不用開刀就能治療消化道早癌，術后可以最大限度地保留正常人體器官;慢性病診治方面，通過各種形式堅持做好炎癥性腸病及肝病的規(guī)范化、標準化、同質化治療工作，實現(xiàn)篩查、診斷、治療、隨訪以及健康管理的閉環(huán)體系;最令人稱道的是，該科還在急慢性闌尾炎治療領域開展了經(jīng)內鏡逆行闌尾炎治療術，實現(xiàn)了不開刀有效治療闌尾炎，吸引了全國各級醫(yī)療機構前來交流學習。

　　張世義表示：“我們將始終以患者為中心，緊抓臨床新技術的應用和發(fā)展，全面提高核心競爭力，為打造省內一流、全國有名的消化中心作出更大貢獻?！?/p>

　　記者 王德政